经典病例解析：手把手教你治疗不强攻击性患者

腰丘脑痴呆，是指病人缓慢消失心理忽略、言语障碍及行为异常，脊髓影像学标示出腰丘脑衰退，而病变检查从未发现 Pick 亚基及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，大约占总全部痴呆产妇的 1/4。大约 1/4 的腰颞痴呆产妇存有 Pick 亚基，可治疗为 Pick 病。腰颞痴呆无论如何包含 Pick 病及临床显出相似的 Pick 综合征，后如腰叶痴呆和发适度受虐失语等。得病高峰为 60 岁，女适度大多。

近期，消失多例由难治适度忧郁症所引起的腰丘脑痴呆，德克萨斯大学西南现代医学为中心的现代医学学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对涉及情形的放射治疗方法透过了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，治疗为原发适度难治适度分裂适度情感障碍，双向型，以及政治性心理障碍，并且由于强烈的进攻适度被转到送到我们的地区法医忧郁症所医院。在先前的所医院那时候，他在三周的时间那时候反击了所医院的员工和其病患超过 33 次，并且被机械规范 31 次，个人规范 18 次，分开 16 次。

X 老友 18 岁就患有忧郁症，因为他的反击行为，已经就医唯 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的抗击忧郁症药剂和情绪溶剂，并接受电休克放射治疗，却从从未非常大的。

在我们为中心就医的前九个年初那时候，我们继续给予他先前治疗的相应放射治疗，施用两种或两种以上的抗击忧郁症药剂、第三组戊碳酸以及一种或多种酮二氮卓药剂物。但是，这些放射治疗都从从未效果，还必需每天容均 3.89 小时的规范或分开。于是，在第十个年初时，在另一个忧郁症学家加入我们的团队之后，这个产妇的治疗和放射治疗得到继续审视和指标。

X 老友出生于在一个大城市，享有一个容凡的童年，本科毕业时，是全班很好的师生之一，在大家眼那时候，他是一个有爱心、善良、得体优雅的青年人。而他所有的转到变是在就医期间起因的，他开始透过掠夺式的主动反击。

有时候他故意找医务人员帮忙，然后借机反击他们；有时候他就会打在长椅上睡着的病患；或者是打人员，让他们撞伤，如把他们骨头打断、把舌打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 标示出：X 老友的腰丘脑有非常大的皮质衰退，但这些显出却并从从未在先前八年的 MRI 上交出。就医后一年复查 MRI，衰退东南侧并从从未任何庞大的每况愈下。

脊髓认知科学也无论如何指标表示，腰丘脑皮质衰退使功能非常大削弱，但枕叶与顶叶的功能相对于保持较好。脊髓学家、脊髓认知科学家与思维分裂症专家将这些结果透过发表意见后决定予以在此之后治疗：腰丘脑痴呆。

另外，在就医期间，产妇消失过两次比较简单外适度痉挛，而产妇和遗属否认先前消失过痉挛，所医院也都从未有过涉及记录。为了透过大规模寻找，放射治疗团队要求将信息释放到产妇家乡的所有所医院，最终找到了产妇 19 岁左右，由于全身强直阵挛适度痉挛发作而去急救室就诊的年度报告。

在咨询过脊髓病学家后，产妇治疗为患有比较简单外适度痉挛。由于容的应用于有所改善了产妇的行为，脊髓病学家建议不减少容的用量，并且加用抗击痉挛药剂物。

从图 1 我们可以发现，X 老友的药剂物放射治疗，在第 10 个年初被换成了容，以有所改善其思维病因和进攻适度，以次苯甲酸激素以有所改善其暴力行为，奥卡西容放射治疗比较简单外适度痉挛。

随着简化放射治疗，病人的反击行为大幅的减少了，但是在第 13 个年初过后时，由于容的减半，进攻适度又非常大有所减低了。甚至在第 16 个年初时，继续加入容，暴力行为仍在减低，此时，也对他们所在位置的周边环境予以了忽略。研究发现，痴呆产妇对他们所在位置的周边环境尤其尖锐，并且一般对熟悉的速写设置和这两项加成更佳。

他被迁走在所医院的侧楼，与其他病人分开，但不被上限去室外。图 1 标示出，这种周边环境的忽略大大减少了他的反击行为。几周以后，在第 20 个年初时，将以次苯甲酸激素减半加剧了病人进攻适度的大幅减低。第 22 个年初时，加入舍曲林，仍有暴力行为，但明显减少了许多。

舍曲林施用几个年初后，X 老友从来从从未消失过暴力行为，从 25 细心 27 周，从从未任何规范记录。第 27 年初末时，X 老友的用药剂是容 400 mg/天，以次苯甲酸激素肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙的卡坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 规范每一次和就医期间产妇对药剂物放射治疗的加成：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗击忧郁症药剂物、第三组戊碳酸、及一种或一种以上的酮二氮卓药剂物的联合应用于；为第 10 个年初，以次苯甲酸激素肌注、容、奥卡西容加入，其余药剂物减半；C 为第 13 个年初，容减半；D 为第 14 个年初, 容继续加量；E 为第 16 个年初，周边环境忽略使反击行为减少；F 为第 20 个年初，肌注以次苯甲酸激素从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注以次苯甲酸激素继续增至 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪