手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索疣（EP）是一种引人注目的良性、错构性打散疣，偶然辨认出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在医学影像薄层扫描中分之一 1.7%。有时候见于悬崖和桥脑间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源于原始脊索打散一个组织的悬崖脊索疣鉴别，比如说辨认出其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无病症表现，且大多数情形不只能干预，而注意到病症的 EP 则是区域内中枢神经系统与心肌结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根国立大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）先为放射治疗放射治疗悬崖内侧相较较 EP 的获得成功范例，篇文章发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，全家人自学一下。

发病率统计数据

病患者异性恋，57 岁，右侧展中枢神经系统麻痹致复视及右方身体冲动异常 2 年。

先为 MRI 检查见悬崖内侧两条线区个数分之一 10×9×15 mm3的相较较原发性（三幅 1），呈圆锥形 T1 低波形，T2 高波形，无诱发及加强哮喘，一组脊柱右方，且无悬崖首当其冲哮喘。原发性呈圆锥形腺体状形状，相似脑组织（CSF），且在悬崖内侧位置无诱发哮喘，腺体内注意到脂肪酸波形（T1 高波形），且加强 MRI 四支除了皮样腺体肿、颅底及转移疣。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖内侧两条线区腺体性原发性（记号），一组脊柱右方；大

放射治疗步骤

1. 病患者先为ETTVA放射治疗摘除原发性，中枢神经系统无线电入路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右方腹膜及第三腹膜中枢神经系统无线电入路到达桥前池

2. 右方入路以瞳孔两条线为轴，以直视原发性合上一组脊柱，冠状缝前右方钻孔内镜（三幅 3A）入第三腹膜（三幅 3B）。

3. 选取可变换角度的良药内镜，通过第三腹膜底时可可避免损害下丘脑和垂体叉。

4. 可不用 2 微米激光开放第三腹膜底（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰沾染悬崖内侧原发性。

5. 可不用紧贴钳除此以外下将原发性全切（三幅 3 D、E），少量打散腺体壁仍紧紧黏附在一组脊柱及其右方桥脑小现今、外展中枢神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹膜入路放射治疗脑干脊索疣（EP）。A：右方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：可不用 2 微米激光打开第三腹膜底（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：沾染悬崖内侧原发性及一组脊柱（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右方展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查说明了该原发性呈圆锥形黏液样氛围下散落类上皮细胞会（有粘液加水的空泡细胞会缩减）（三幅 4）。细胞会染细胞会角亚基阳性、S-100 亚基阴性。一个组织学检查断定了 EP 的检验。从未辨认出核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 图片：空泡细胞会缩减

放射治疗结果

术后病人复苏后并无任何一新中枢神经系统功能障碍，直接返回普通门诊，并于术后第 4 日康复。

没系统对到外展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没异常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和右方身体冲动异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅底两条线区悬崖右下圆锥形高波形占位性原发性（记号都是），一组脊柱右方；大（斜率记号）。下四支：术后 T2 相示 EP 及位处打散一个组织几近全切

总结

引起之外病症的 EP 可不权衡外科放射治疗放射治疗，而有时候最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没内镜时在枕下乙状窦入路放射治疗摘除。由于该发病率 EP 呈圆锥形相较较，编者选用了 ETTVA。

相较于现代的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要可不用于良性、相较较及非心肌性悬崖内侧原发性，且肺炎发病率非常低；

当术前怀疑该原发性与区域内心肌、中枢神经系统浸润牢固，或预计术后复发率及死亡率较差时可不可避免可不用该放射治疗入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他不具相似特征的悬崖内侧原发性很好的举例来说放射治疗入路。

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编辑： 程培训